پوشش ۴۵ میلیون نفری بیمه سلامت/اجرای پزشک خانواده راه کاهش هزینه‌های درمانی
تهران - ایرنا - مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، پوشش بیش از ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور را دستاوردی بزرگ اما ناکافی خواند و بر ضرورت حرکت به سمت نظام سلامت مثبت با محوریت پیشگیری و حذف هزینه‌های غیرضرور تأکید کرد.
به گزارش خبرنگار ایرنا، محمدمهدی ناصحی روز شنبه در نشست خبری، با اشاره به پوشش بیش از ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش این سازمان، خدمات به بیماران صعب‌العلاج، مزمن و نادر را از اولویت‌های اصلی آن برشمرد.
وی با بیان اینکه در این زمینه توفیقاتی داشته‌اند اما هنوز فاصله زیادی با شرایط ایده‌آل وجود دارد، اجرای صحیح و فراگیر طرح پزشک خانواده را کلید اصلی ارتقای کیفیت خدمات و کاهش هزینه‌های درمانی دانست و گفت: راهنمایی درمانی صحیح، می‌تواند از مداخلات غیرضروری و هزینه‌های بی‌مورد پیشگیری کند.
وی، تکمیل فرآیندهای الکترونیک را از دیگر محورهای تحول در نظام سلامت عنوان کرد و افزود: سازمان بیمه سلامت در سال‌های گذشته در این زمینه پیشرو بوده و امیدوار است با تکمیل پرونده الکترونیک سلامت و نسخه الکترونیک، نگاه جدیدی به حوزه سلامت شکل گیرد.
وی خاطرنشان کرد: داده‌های ارزشمند این نظام الکترونیک، می‌تواند نقشه راهی برای تمام سیاست‌گذاران و فعالان حوزه سلامت باشد.
وی با تأکید بر لزوم حذف هزینه‌های غیرضروری، از مصرف بی‌رویه دارو، استفاده نابجا از ابزارهای تشخیصی و کاربرد بیش از حد تکنولوژی‌های کم‌فایده، به عنوان عوامل ایجاد بار مالی سنگین بر دوش نظام سلامت و مردم نام برد و گفت: این منابع باید صرف ارتقای سلامت مردم شود.
مدیرعامل بیمه سلامت ایران، تغییر نگاه از درمان به پیشگیری را سیاست کلان این سازمان دانست و یادآور شد: بر اساس ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم، مسیر برای حرکت به سمت سلامت پایه و پیشگیری هموار شده است.
وی ابراز امیدواری کرد که این مسیر، زمینه‌ساز تحولی جدید و مناسب در بیمه‌های پایه سلامت کشور باشد.
جهت‌گیری اصلی تقویت نقش پیشگیری در میان بیمه‌شدگان است
مدیرعامل بیمه سلامت ایران درباره وضعیت پرونده الکترونیک سلامت گفت: پرونده الکترونیک سلامت حاصل بستر نسخه الکترونیک و نظام الکترونیک سلامت است و با برنامه‌های جدید وزارت بهداشت که صرفاً از بالا به پایین نیست و با همکاری همه ارکان انجام می‌شود، امیدواریم این هدف به‌طور کامل محقق شود.
ناصحی با بیان اینکه داده‌های بسیار ارزشمندی در نظام سلامت کشور داریم که می‌تواند برای سیاست‌گذاران، مجریان، تولیدکنندگان و حتی در حوزه توزیع دارو در کشور بسیار راهگشا باشد، گفت: این داده‌ها به‌روز است و می‌تواند به دستگاه‌های مختلف برای تصمیم‌گیری دقیق‌تر، به‌ویژه در بخش دارو، کمک کند.
ناصحی درباره ضرورت کاهش هزینه‌های غیرضروری در نظام سلامت نیز اظهار کرد: هزینه‌های غیرضروری که گاه در حوزه دارو یا خدمات پزشکی مشاهده می‌شود، باید کنترل شود، این موضوع یک حرف مقطعی نیست، بلکه موضع همیشگی ما است.
وی ادامه داد: مصرف نابجای دارو، استفاده بی‌مورد از ابزارهای تشخیصی و کاربرد بیش از حد فناوری‌هایی که واقعاً مفید نیستند، بار مالی زیادی به نظام سلامت وارد می‌کند.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران عنوان کرد: منابع نظام سلامت باید دقیقاً در جهت سلامت مردم هزینه شود، نگاه ما این است که بیمه باید در خدمت سلامت مردم باشد، نه صرفاً پرداخت هزینه‌ها است.
وی با تاکید بر اهمیت توجه به پیشگیری در نظام بیمه‌ای کشور گفت: جهت‌گیری اصلی ما به‌سوی تقویت نقش پیشگیری در میان بیمه‌شدگان و توجه ویژه به سلامت مردم بود، امروز نیز این رویکرد، اولویت نخست ما در سازمان بیمه سلامت است.
ناصحی افزود: خوشبختانه در قانون مترقی برنامه هفتم توسعه، با پیشنهاد سازمان بیمه سلامت، ماده ۷۳ به تصویب رسیده است، این ماده نگاهی پایه‌ای و پیشگیرانه به نظام سلامت دارد و به‌طور ویژه بر تقویت اقدامات بهداشتی و کاهش هزینه‌های درمانی تأکید می‌کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اقدامات اجرایی این سازمان در راستای تحقق این ماده قانونی گفت: در این زمینه، آیین‌نامه‌ها و دستورالعمل‌های اجرایی تهیه و تدوین شده است و در اجلاس مشهد از تفاهم‌نامه بهداشتی مربوط به آن رونمایی خواهیم کرد.
مدیرعامل بیمه سلامت ایران تأکید کرد: مجموعه راهکارها و دستورالعمل‌ها، برنامه‌هایی بسیار کاربردی و مؤثر دارد که به ما کمک می‌کند به جای صرف هزینه‌های هنگفت در حوزه درمان، بخش قابل توجهی از منابع را در مسیر پیشگیری و حفظ سلامت مردم هزینه کنیم و شاید در حال حاضر این اقدامات مانند مسکنی کوتاه‌مدت عمل کند، اما در آینده، مسیر پایداری را برای تأمین سلامت مردم فراهم خواهد ساخت.
وی با تأکید بر نقش اصلاحی این برنامه در ساختار بیمه‌های پایه سلامت کشور عنوان کرد: این مسیر می‌تواند یک اصلاح اساسی و مناسب در نظام بیمه‌های پایه سلامت باشد و به شکل‌گیری رویکردی جدید در سیاست‌گذاری‌های سلامت منجر شود.
وضعیت دارویی کشور بهبود یافته و صندوق بیماران خاص گسترش یافته است
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در توضیح وضعیت خدمات سلامت و دارو در کشور گفت: از جهت اینکه آیا با افزایش خدمات، دچار نقصان شده‌ایم یا خیر، باید بگویم قطعاً اگر در ارائه خدمت کمبودی وجود داشته باشد و چه در بخش دارو، چه در تجهیزات یا سایر حوزه‌ها خدمات سلامت دچار خدشه می‌شود. در مقاطعی ممکن بود برخی داروها کاهش یابد، اما خوشبختانه گام‌های بسیار مؤثری هم برای اصلاح وضعیت دارویی کشور و هم برای تقویت ذخایر دارویی توسط وزارت بهداشت برداشته شده است.
وی افزود: جای تشکر دارد از همکاران من در سازمان غذا و دارو و همچنین صنعت داخلی کشور که تلاش‌های گسترده‌ای برای رفع نواقص انجام داده‌اند و اکنون وضعیت ما در حوزه دارو نسبت به چند ماه گذشته بسیار بهتر شده و امیدوارم این روند بهبود روزبه‌روز ادامه پیدا کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ادامه داد: بحث رضایتمندی و گلایه‌هایی که از بیمه سلامت وجود دارد عمدتا ناشی از افزایش قیمت داروهاست و افزایش قیمت دارو تأثیر بسیار جدی در هزینه‌های ما دارد و یکی از مؤلفه‌هایی که هزینه‌های بیمه سلامت را بالا می‌برد، همین افزایش قیمت داروها است.
وی با بیان اینکه در سال گذشته ما چند نوبت شاهد افزایش قیمت دارو بودیم، افزود: بخشی از آن باید از سوی سازمان اعمال و سپس ابلاغ شود که زمان‌بر است و ما بر اساس اعتبار موجود این کار را انجام می‌دهیم، اگر اعتبار کافی نباشد، ممکن است پوشش کامل انجام نشود.
ناصحی افزود: مولفه‌های مختلفی کنار هم تأثیرگذارند تا پرداخت‌ها و پوشش خدمات سلامت به تعادل برسد و عمده پوشش‌های ما در بخش دولتی، دانشگاهی و مؤسسات عمومی انجام می‌شود و در این بخش‌ها کمتر احساس می‌شود که هزینه‌های سلامت بالا رفته است، اما در بخش خصوصی، پرداخت‌ها بر اساس تعرفه دولتی است و مردم مجبور به پرداخت مابه‌التفاوت هستند.
در روستاها مردم به شکل رایگان ییمه می‌شوند
مدیرعامل بیمه سلامت ایران افزود: طبق قانون، به‌ویژه در مناطق روستایی که بیش از ۲۰ میلیون نفر جمعیت دارند، مردم به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و این بیمه‌شدگان در بخش دولتی تقریباً دسترسی کامل به خدمات دارند و پرداختی آنها در حد صفر است، اما اگر همین افراد بخواهند از بخش خصوصی استفاده کنند، هزینه‌ها بسیار بالا خواهد بود و از این جهت، گلایه‌هایی که گاه مطرح می‌شود بیشتر مربوط به تفاوت خدمات بخش خصوصی است.
ناصحی گفت: در بخش دولتی، پوشش ما در خدمات بستری در برخی صندوق‌ها تا ۹۵ درصد است و در بخش سرپایی نیز تا ۷۰ درصد هزینه‌ها پوشش داده می‌شود و از زمان راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج تاکنون، بار مالی سنگینی از دوش مردم برداشته شده است.
وی افزود: در واقع، بسیاری از خدمات بیماران در بخش دولتی به‌صورت رایگان ۱۰۰ درصدی ارائه می‌شود و مابقی هزینه‌ها توسط صندوق پرداخت می‌شود.
۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق بیماری‌های خاص
وی یادآور شد: در حال حاضر ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارند و امسال حدود ۱۲ تا ۱۴ همت، برای آن هزینه در نظر گرفته شده است و پیش‌بینی ما برای سال آینده این است که در صورت اطلاع‌رسانی کافی و افزایش مراجعات، هزینه صندوق تا ۵۰ همت در سال برسد.
وی ادامه داد: با توجه به رشد طبیعی هزینه‌ها، پیشنهاد ما این است که حداقل ۳۰ همت برای سال آینده اختصاص یابد، امیدواریم این موضوع هم در دولت و هم در مجلس مورد توجه ویژه قرار گیرد.
۲۰ خدمت دندانپزشکی تحت پوشش بیمه سلامت
مدیرعامل بیمه سلامت ایران درباره پوشش خدمات دندانپزشکی نیز تأکید کرد: در بخش خدمات دندانپزشکی، سازمان بیمه سلامت ۲۰ خدمت درمانی را برای گروه‌های سنی پایین، مادران و کودکان در قالب خدمات رایگان تحت پوشش قرار داده است که با همکاری دولت و وزارت بهداشت ارائه می‌شود.
ناصحی با اشاره به تلاش مستمر سازمان بیمه سلامت در حفظ تعادل منابع و هزینه‌ها تاکید کرد: با وجود فشارهای مالی ناشی از افزایش قیمت دارو و خدمات، تمام تلاش ما این است که بیمه‌شدگان کمترین آسیب را ببینند، مسیر پیشرو با همکاری دولت، وزارت بهداشت، مجلس و حمایت رسانه‌ها می‌تواند به اصلاح ساختار بیمه‌های پایه سلامت و ارتقای عدالت در دسترسی به خدمات درمانی منجر شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه کمیساریای عالی سازمان ملل بیمه سلامت اتباع خارجی را تامین و زیر ۱۰۰ هزار نفر از خدمات بیماران صعب‌العلاج استفاده می‌کنند، معتقد هستیم اتباع مجاز باید بیمه پایه سلامت داشته باشد.
وی در خصوص بیمه خدمات روانشناسی، گفت: در ۶ گروه خدمتی ۲ سال است بیمه خدمات روانشناسی صورت گرفته است و شرایط استفاده از بیمه خدمات روانشناسی برای مردم فراهم شده است.
ناصحی با تاکید بر اینکه ورزش و تغذیه مناسب موجب بهبود شرایط افراد دیابتی می‌شود، گفت: نمی‌خواهیم جلوی خدمت بیمه انسولین را بگیریم اما میزان معمول مصرف انسولین برای هر فرد ۳۵ واحد است در حالی که در کشور ما میانگین مصرف انسولین ۸۵ واحد برای هر نفر است و این نشان دهنده میزان مصرف بالا است، ارز ترجیحی انسولین برداشته نمی‌شود، ممکن است ارز وسایل تزریق انسولین برداشته شود و از تجهیزات داخلی استفاده شود.
وی با تاکید بر اینکه نباید از کشورهای دیگر عقب بمانیم و بهترین ابزار تشخیصی باید در کشور وجود داشته باشد اما نباید میزان این ابزارها بیش از نیاز افزایش یابد، گفت: امکانات تشخیصی فقط در شهر تهران بیش از یک کشور اروپایی است و این نشان می‌دهد در مصرف بودجه‌ها انحرافاتی رخ داده است و باید بودجه‌ها دقیق‌تر مصرف شود.
مدیرعامل بیمه سلامت ایران گفت: طبق قانون همه ایرانیان باید بیمه سلامت باشند اما اجبار به این کار در قانون نیامده و ممکن است برخی از دهک‌ها بیمه خود را تمدید نکنند، اکنون بیمه ۹ میلیون نفر تمدید نشده است اما در زمان بستری بیمه آنها تمدید می‌شود تا از خدمات بیمه بهره‌مند شوند.
وی عنوان کرد: باید در نظام پرداخت تغییر شیوه داشته باشیم، مشکلاتی که شاهد هستیم و پرداخت کارانه بیمه روش مناسبی نیست و باید خدمت به صورت گلوبال داشته باشیم، بیش از ۹۰ خدمت به صورت گلوبال ارایه می‌کنیم که طبق قانون باید ۵۰۰ خدمت به این روش پرداخت شود، بیمه سالمندان بالای ۶۵ سال مغفول است و باید بیمه مراقبت در منزل و خدمات توانبخشی برای سالمندان در نظر گرفته شود که در دستور کار است اما سرعت تحقق آن مناسب نیست.
ناصحی با تاکید بر اینکه باید پنج درصد بیمه سلامت به پیشگیری اختصاص داده شود، گفت: روش پیشگیری نخستین و هزار روز اول زندگی در کشور به صورت پایلوت اجرا شده که نتایج خوبی در پی داشته است و امیدواریم این نوع خدمات گسترش یابد، در این روش خانمی که تصمیم به بارداری می‌گیرد مورد حمایت قرار می‌گیرد تا سلامت مادر و فرزند تامین شود و امیدواریم این روش تقویت و گسترش یابد.
وی در خصوص بیمه ناباروری، گفت: بیش از اما با وجود همه این امکانات، مسئله فیلتر بودن آدرس‌های سایت باعث شده کاربران به دنبال بدون فیلترmelbet باشند.منابع اختصاص یافته در این بخش هزینه می‌شود، اکنون ۱۸۰ هزار نفر در سامانه ما نشان دار شده و خدمات بیمه ناباروری می‌گیرند و هیچ محدودیتی در این زمینه وجود ندارد.